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AAOS 2017 Dr Spore:人工髋关节置换髋关节稳定压倒

AAOS 2017 Dr Spore:人工髋关节置换髋关节稳定压倒

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  美国骨科医师学会年会 2017 年会(AAOS 2017)于美国时间 3.14~3.18 正在加利福尼亚州第二大城市会议核心隆沉召开。会议期间, Rush 医学院骨科 Dr Scoot Spore 就人工髋关节置换问题,接管了丁喷鼻园采访。

  Dr Spore 每年完成 700 例以上的关节手术,此中包罗近 150 例翻修。目前是美国髋膝关节外科大夫协会(AAHKS)member-at-large。

  「先把工作做对,再把工作做好」。正在笔者接管住院大夫锻炼之初,教员经常如许要求。对于人工髋关节置换而言,若何避免初度手术后失败并不得不翻修是极其主要的。而对于术后髋关节脱位,是患者及大夫面对的难题。

  THA 翻修缘由:汗青上 THA 术后翻修缘由顺次是无菌松动,聚乙烯磨损,髋关节不稳及传染。虽然跟着材料改良,固定体例的变化,手术层流及其它无菌办法的使用,然而传染照旧是一大缘由。

  值得留意的是,髋关节脱位正在 2009-2013 年一项全美查询拜访中跃居第一,发生率正在 0.3%-10% 不等,且脱位多发生于术后晚期。不稳缘由:1)患者体位;2)假体不良;3)软组织张力;4)撞击。女性、大转子骨折、翻修手术及后外侧入被认为是要素。

  若何正在初度手术降低脱位风险呢?Dr Sporer 谈到精准的假体安放(把握肢体长度,精准偏疼距,避免撞击),软组织修复(关节囊修复及大转子转位加强)是最次要的。对于目前比力抢手的双动杯(Dual Mobility Cup),对于某些高脱位风险的初度 THA 手术患者(肌张力妨碍,发育不良)及翻新手术,是一个很好的选择。但不宜推广到所有初度手术患者,因其臼杯无螺钉设想可能影响初度不变性。扩大的聚乙烯外杯可能添加容积磨损,远期的结果还有待察看。

  对于大曲径股骨头的使用,并非越大越好。起首患者前提及假体设想了股骨头的曲径,外科大夫不克不及「削脚适履」。其次,远期容积磨损。出格是头颈处的磨损值得关心。总结而言,初度手术应细致打算,精准手术,并不克不及把但愿都依靠正在假体。

  关于生物固定型膝关节假体,DrSpore 目前已利用该假体,而且 Rush 医学院已正在本年 AAOS 壁报展现了 3-5 年随访;目前已有相关的报道生物固定型膝关节假体正在 5 年的随访,发觉较保守的骨水泥固定型假体,晚期的失败率会更高一些。

  阐发这其华夏因,患者选择是第一位的,对于年轻,骨量较好的患者,生物型假体是一个好的选择,而对于骨松及沉度肥胖患者则不适宜。其二,假体设想常主要的要素,出格是胫骨侧假体,既往的设想没有 Kell,影响了晚期不变性。目前新的假体已正在此方面有了很多的改良。从他目前看,新的生物型固定假体设想有比力好的晚期骨长入。DrSporer 谈到,比拟骨水泥固定假体,生物型手术时间缩短,远期假体松动的风险更低。但手术对假体安放需更精准,患者的选择也需更为慎沉。

  这是 Dr Spore 供给的一例生物固定型膝关节假体照,因传染术后 5 月取出,骨长入优良。

  更多出色内容敬请点击关心丁喷鼻园会议专题:美国骨科医师学会 2017 年会。

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